Крестор 20мг №28

Описание лекарства

Фармакологическое действиеГиполипидемический препарат, является селективным, конкурентным ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалонат, предшественник холестерина (Xc). Основной мишенью действия розувастатина является печень, где осуществляется синтез Xc и катаболизм ЛПНП.

Розувастатин увеличивает число печеночных рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, повышая захват и катаболизм ЛПНП, что в свою очередь приводит к ингибированию синтеза ЛПОНП, уменьшая тем самым общее количество ЛПНП и ЛПОНП.

Крестор снижает повышенное содержание Xc-ЛПНП, общего холестерина, ТГ, повышает содержание Xc-ЛПВП, а также снижает содержание аполипопротеина В (АпоВ), Хс-неЛПВП, Хс-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП и увеличивает уровень аполипопротеина A-1 (АпоА-1), снижает соотношение Хс-ЛПНП/Хс-ЛПВП, общий Хс/Хс-ЛПВП и Хс-неЛПВП/Хс-ЛПВП и соотношение АпоВ/АпоА-1.

Крестор эффективен у взрослых пациентов с гиперхолестеринемией с или без гипертриглицеридемии вне зависимости от расы, пола или возраста (в т.ч. у пациентов с сахарным диабетом и с семейной гиперхолестеринемией).

Терапевтический эффект появляется в течение 1 недели после начала терапии Крестором, через 2 недели лечения достигает 90% от максимально возможного эффекта. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается к 4 неделе и поддерживается при регулярном приеме.

ФармакокинетикаВсасывание

После приема препарата внутрь Cmax розувастатина в плазме крови достигается приблизительно через 5 ч. Абсолютная биодоступность - примерно 20%.

Системная экспозиция розувастатина увеличивается пропорционально дозе.

Распределение

Розувастатин накапливается преимущественно в печени. Vd - примерно 134 л. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбумином) составляет приблизительно 90%.

Метаболизм

Подвергается метаболизму в небольшой степени (около 10%), являясь непрофильным субстратом для изоферментов системы цитохрома Р450. Основным изоферментом, участвующим в метаболизме розувастатина, является CYP2C9. Изоферменты CYP2C19, CYP3A4 и CYP2D6 вовлечены в метаболизм в меньшей степени.

Основными выявленными метаболитами розувастатина являются N-десметил и лактоновые метаболиты. N-десметил примерно на 50% менее активен, чем розувастатин, лактоновые метаболиты фармакологически неактивны. Более 90% фармакологической активности по ингибированию циркулирующей ГМГ-КоА-редуктазы обеспечивается розувастатином, остальное - его метаболитами.

Выведение

Около 90% дозы розувастатина выводится в неизмененном виде с калом (включая абсорбированный и неабсорбированный розувастатин). Оставшаяся часть выводится с мочой. Плазменный T1/2 - примерно 19 ч. T1/2 не изменяется при увеличении дозы препарата. Среднее значение плазменного клиренса составляет приблизительно 50 л/ч (коэффициент вариабельности 21.7%).

Как и в случае других ингибиторов ГМГ-КоА-редуказы, в процесс печеночного захвата розувастатина вовлечен мембранный переносчик Хс, выполняющий важную роль в печеночной элиминации розувастатина.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Пол и возраст не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику розувастатина.

При изучении фармакокинетических параметровКрестора у пациентов, принадлежащих к разным этническим группам, отмечено увеличение системной концентрации розувастатина у японцев и китайцев, по сравнению с показателями, полученными у пациентов-европейцев. Следует учитывать данный факт при назначении розувастатина данным группам пациентов.

Показания— первичная гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная гиперхолестеринемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными;

— семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другой холестеринснижающей терапии (например, ЛПНП-аферез), или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту;

— в качестве дополнения к диете для замедления прогрессирования атеросклероза у взрослых пациентов как часть терапии для снижения уровней общего холестерина (ОХс) и Хс ЛПНП до целевых уровней

Режим дозированияПрепарат назначают внутрь в любое время суток независимо от приема пищи. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая водой, не разжевывая и не измельчая. При необходимости приема препарата в дозе 5 мг следует разделить таблетку 10 мг.

До начала терапии Крестором пациент должен начать соблюдать стандартную гиполипидемическую диету и продолжать соблюдать ее во время лечения. Дозу препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от показаний и терапевтического ответа, принимая во внимание текущие рекомендации по целевым уровням липидов.

Рекомендуемая начальная доза Крестора для пациентов, начинающих принимать препарат, или для пациентов, переведенных с приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, составляет 5 или 10 мг 1 раз/сут. При выборе начальной дозы следует руководствоваться содержанием холестерина и принимать во внимание риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а также необходимо оценивать потенциальный риск развития побочных эффектов. В случае необходимости через 4 недели доза может быть увеличена. Повышение дозы препаратаКрестор должно быть постепенным.

При одновременном приеме с гемфиброзилом и другими гиполипидемическими средствами рекомендуемая начальная доза препарата Кресторсоставляет 5 мг.

В связи с возможным развитием побочных эффектов при приеме препарата в дозе 40 мг, лечение данной дозой можно проводить только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно при семейной гиперхолестеринемии) в случае неэффективности препарата в дозе 20 мг и под контролем врача в специализированных клиниках.

Рекомендуется особенно тщательное наблюдение за пациентами, получающими препарат в дозе 40 мг.

Не рекомендуется назначение препарата в дозе 40 мг пациентам, ранее не принимавшим препарат. После 2-4 недельной терапии и/или при повышении дозыКрестора необходим контроль показателей липидного обмена, при необходимости требуется коррекция дозы.

Пациентам с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести коррекции дозы не требуется,рекомендуется начальная доза препарата 5 мг. У пациентов с умеренными нарушениями функции почек (КК менее 60 мл/мин)противопоказано применение препарата в дозе 40 мг.

У пациентов с печеночной недостаточностью 9 баллов по шкале Чайлд-Пью опыт применения препарата отсутствует.

Для пациентов азиатской расы рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг.

Для пациентов, предрасположенных к миопатии,рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг; применение препарата в дозе 40 мг у данной категории пациентов противопоказано.

Побочное действиеОценка частота возникновения побочных реакций: часто (>1/100, <1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000) очень редко (<1/10 000)

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:часто - головная боль, головокружение; очень редко – полиневропатия, потеря памяти.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, боли в животе, запор; редко – повышение активности печеночных трансаминаз; очень редко - желтуха, гепатит.

Дерматологические реакции: иногда - зуд, сыпь.

Со стороны костно-мышечной системы: часто – миалгия; редко - миопатия, рабдомиолиз, артралгия.

Аллергические реакции: иногда – зуд, сыпь, крапивница; редко - ангионевротический отек.

Со стороны мочевыделительной системы: очень редко - гематурия. У пациентов, получавших Крестор, может выявляться протеинурия. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в процессе терапии и не означает возникновения острого или прогрессирования существующего заболевания почек.

Прочие: часто - астенический синдром.

Противопоказания— заболевания печени в активной фазе, включая стойкое повышение активности печеночных трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН);

— выраженные нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин);

— миопатии;

— предрасположенность к развитию миотоксических осложнений

— одновременный прием циклоспорина;

— беременность; отсутствие адекватных методов контрацепции;

— период лактации (грудное вскармливание);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Для дозы 40 мг

— почечная недостаточность средней степени тяжести (КК менее 60 мл/мин);

— гипотиреоз;

— состояния, которые могут приводить к повышению концентрации розувастатина в плазме крови;

— одновременный прием фибратов;

— пациенты азиатской расы;

— мышечные заболевания в анамнезе;

— миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА -редуктазы или фибратов в анамнезе;

— хронический алкоголизм.

Применение при беременности и кормлении грудьюКрестор противопоказан при беременности и в период лактации. При возникновении беременности в процессе терапии прием препарата должен быть прекращен немедленно.

Женщины репродуктивного возраста должны применять адекватные методы контрацепции. Поскольку Хс и продукты его биосинтеза важны для развития плода, потенциальный риск ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы превышает пользу от применения препарата.

Применение при нарушениях функции печениПротивопоказание: заболевания печени в активной фазе, включая стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН)

Применение при нарушениях функции почекПациентам с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести коррекции дозы не требуется. Пациентам с умеренными нарушениями функции почек рекомендуется начальная доза препарата 5 мг.

Противопоказание: выраженные нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин);

Особые указанияС осторожностью следует применять препарат в дозах менее 40 мг у пациентов с указанием в личном или семейном анамнезе на наследственные мышечные заболевания, при указаниях на предшествующую мышечную токсичность при применении других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов; у пациентов с хроническим алкоголизмом, гипотиреозом, пациентам азиатской расы, одновременно с фибратами; при наличии риска развития миопатии/рабдомиолиза - почечная недостаточность, возраст старше 65 лет, состояния, при которых отмечено повышение плазменной концентрации розувастатина; при заболеваниях печени в анамнезе, сепсисе, артериальной гипотензии, обширных хирургических вмешательствах, травмах, тяжелых метаболических, эндокринных или электролитных нарушениях, неконтролируемой эпилепсии.

При применении Крестора во всех дозах, особенно в дозах более 20 мг, сообщалось о побочных реакциях со стороны костно-мышечной системы (миалгия, миопатия, в редких случаях - рабдомиолиз).

Следует проинформировать пациента о необходимости немедленного сообщения врачу о случаях неожиданного появления мышечных болей, мышечной слабости или спазмах, особенно в сочетании с недомоганием и лихорадкой. У таких пациентов следует определять уровень КФК. Терапию следует прекратить, если уровень КФК значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с ВГН) или если мышечные симптомы резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже если уровень КФК в 5 раз меньше по сравнению с ВГН). Если симптомы исчезают, и уровень КФК возвращается к норме, следует рассмотреть вопрос о повторном назначении Крестора или других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в меньших дозах при тщательном наблюдении за пациентом. Рутинный контроль КФК при отсутствии симптомов нецелесообразен.

Определение КФК не следует проводить после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения КФК, что может привести к неверной интерпретации полученных результатов. В случае если исходный уровень КФК существенно повышен (в 5 раз выше ВГН), через 5-7 дней следует провести повторное определение. Не следует начинать терапию, если повторный тест подтверждает исходный уровень КФК (в 5 раз выше ВГН).

Не отмечено признаков увеличения токсического воздействия на скелетную мускулатуру при применении Крестора в составе комбинированной терапии. Сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фиброевой кислоты (включая гемфиброзил), циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Гемфиброзил повышает риск возникновения миопатии при сочетанном назначении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, не рекомендуется одновременное назначение Крестора и гемфиброзила. Следует тщательно взвесить соотношение ожидаемой пользы и потенциального риска при совместном применении Крестора и фибратов или ниацина.

Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 мес после начала терапии. Прием Крестора следует прекратить или уменьшить дозу препарата, если уровень активности трансаминаз в сыворотке крови в 3 раза превышает ВГН.

У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапия основных заболеваний должна проводиться до начала лечения Крестором.

При изучении фармакокинетических параметровКрестора у пациентов, принадлежащих к разным этническим группам, отмечено увеличение системной концентрации розувастатина у японцев и китайцев, по сравнению с показателями, полученными у пациентов-европейцев. Следует учитывать данный факт при назначении розувастатина данным группам пациентов.

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлены.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При вождении автотранспорта и других потенциально опасных видах деятельности пациенты должны учитывать, что во время терапии может возникать головокружение.

ПередозировкаСимптомы: усиление побочных эффектов.

Лечение: специфического антидота нет. При необходимости проводят симптоматическую терапию, необходим контроль функции печени и уровня КФК. Маловероятно, что гемодиализ будет эффективен.

Лекарственное взаимодействиеПри одновременном применении Крестора и циклоспорина концентрация розувастатина в плазме крови увеличивается в 11 раз, плазменная концентрация циклоспорина при этом не менялась.

Начало терапии Крестором или повышение дозы препарата у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин), может приводить к увеличению протромбинового времени. Отмена розувастатина или снижение его дозы может приводить к уменьшению МНО (в таких случаях рекомендуется мониторинг МНО).

Совместное применение Крестора и гемфиброзила приводит к увеличению в 2 раза Cmax в плазме крови и AUC розувастатина. Не ожидается фармкокинетически значимого взаимодействия розувастатина с фенофибратом; возможно фармакодинамическое взаимодействие. Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и никотиновая кислота в гиполипидемических дозах (превышающих или эквивалентных 1 г/сут) увеличивали риск возникновения миопатии при одновременном применении с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Это, по-видимому, обусловлено тем, что данные препараты способны вызывать миопатию и при применении в качестве монотерапии.

При одновременном применении Крестора с ингибиторами протеаз возможно значительное увеличение экспозиции розувастатина. Точный механизм данного взаимодействия неизвестен. Результаты фармакокинетического исследования одновременного приема розувастатина в дозе 20 мг с комбинированным препаратом, содержащим два ингибитора протеаз (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) у здоровых добровольцев, показали увеличение AUC и Cmax розувастатина в плазме крови приблизительно в 2 и 5 раз соответственно. Поэтому одновременный прием розувастатина и ингибиторов протеаз при лечении пациентов с ВИЧ не рекомендуется.

Одновременное применение розувастатина и антацидов, содержащих алюминия и магния гидроксид в форме суспензии, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 ч после приема розувастатина.

Одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к уменьшению AUC розувастатина на 20% и Cmax розувастатина на 30%. Это, вероятно, происходит в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приемом эритромицина.

Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрела на 26% и 34% соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации следует учитывать при подборе дозы пероральных контрацептивов на фоне примененияКрестора. Однако подобная комбинация широко применялась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами.

Не ожидается клинически значимого взаимодействия розувастатина с дигоксином.

Розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором изоферментов системы цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между розувастатином и флуконазолом (ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP3A4) и кетоконазолом (ингибитором изоферментов CYP2A6 и CYP3A4). Совместное применение розувастатина и итраконазола (ингибитора изофермента CYP3A4) увеличивает AUC розувастатина на 28%. Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного метаболизмом, опосредованным изоферментами системы цитохрома Р450.